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永州市医保局通报4起欺诈骗取医保基金典型案例

2019-10-13 12:21:07 分类:保险知识    

永州市医疗保障局成立以来,持续加大对欺诈骗取医保基金行为打击力度,严惩违法违规行为,形成基金监管高压态势。现将4起欺诈骗取医保基金典型案例通报如下:

1.江华县康复医院“冒名顶替”骗取医保基金案。2018年1月1日至2019年3月27日期间,江华县康复医院五次冒用新田县参保人员赵某某之名为非参保人员“流浪精神病患者赵某”办理住院报账,共骗取医保基金5.54万元。依据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条、《湖南省基本医疗保险监督管理办法》第三十三条的规定,暂停该院1个月医保服务协议的执行,责令退回医保基金5.54万元,并处罚款16.6万元。

2.零陵区金盾医院虚记、多记医疗费用套取医保基金案。2019年1月至2019年4月期间,零陵区金盾医院管理不规范,对参保人员降低住院指征,对部分轻症患者多次重复住院,通过虚记、多记费用等行为,违规套取医保基金1.66万元。依据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条、《湖南省基本医疗保险监督管理办法》第三十三条的规定,暂停该院3个月医保服务协议的执行,对该院院长进行约谈,责令医院全面整改,退回医保基金1.66万元。

3.道县芸州医院诱导病人住院骗取医保基金案。2018年1月至2019年4月期间,道县芸州医院采取免收病人自付费用、低收费诱导病人住院,通过虚录医疗费用、挂床住院的方式骗取医保基金5.8万元。依据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条、《湖南省基本医疗保险监督管理办法》第三十三条的规定,约谈该院负责人,责令其立即停止违规行为。从2019年5月起,暂停该院3个月医保服务协议的执行,责令退回医保基金5.8万元,处罚款13.7万元。

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